18.5～24.9 普通
非侵襲的な人工呼吸療法として、急性期から慢性期・在宅まで幅広く使用されているNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）。導入からその後のケアまで、NPPVの成功にはナースの細やかなサポートが欠かせません。そこで今回は、NPP, ul.section-nav{display:none;}
①発症時間、きっかけ. 6月 庭仕事を契機にCS1
「…そういえば退院指導ってどのくらい効果があるんだろう。指導しても再入院する人はいるし、その辺のエビデンスはどうなってるのか調べてみよう！」.
心不全患者の看護に必要な情報収集とアセスメントの視点 1．患者の背景. 今回は再入院を防ぐための患者指導について解説します。, 循環器疾患の患者さんを再入院させないためには、患者さんに合わせた療養が行えるよう臨機応変に対応します。一度に多くの情報を与えても実践できません。患者さんの生活に必要な情報を伝え支援します。, 患者さん一人ひとりに合わせたオーダーメイドの指導を可能にするためには、身体的・精神的・社会的側面や食事、服薬状況の情報収集をていねいに行います。入院前の生活を一緒に振り返り、どこに問題があるのかを知り、実際に指導を実践するときの優先順位を考えていきます。, アドヒアランスが悪いと決めつけず、療養行動がとれなかった理由を患者さんと一緒に探し出します。, 再入院を繰り返す患者さんには「あの人は病状理解ができていない」とレッテルを貼り一方的な指導となりがちですが、長年の生活習慣を変えることは簡単ではありません。患者さんが制限を守れないのは、医療者側が患者さんを理解し、個人に合わせた指導を行えていないことが要因である場合があることを忘れないようにしましょう。, 再入院を防ぐためには、患者さんが退院後も自分自身の体調をチェックできること、症状増悪時に適切な対処行動をとれるよう教育していくことが重要となります。そのため、教育資材は誰が見てもポイントがわかるよう、各職種が共通して使用できるものを使用します。, 退院後に疾病管理ができるように、急性期を脱し症状が安定したら、早期から共通した媒体の記録用紙に、毎日のバイタルサイン、体重、胸部症状、浮腫などセルフモニタリング項目を患者さんと一緒にチェックし、記録していきます。退院後の生活をみすえて、入院中から記録をつける習慣を身につけることが重要です。, 指導したことをすべて守ってもらうのは無理に近いものです。「これだけは！」ということ、患者さんにとって最低限のことだけ理解してもらえるようにしましょう。, 肥満は高血圧、高血糖、高中性脂肪血症などを引き起こし、心臓血管病の危険因子となります。, 心疾患の患者さんは、体重増加によって心負荷が増大し、心不全の増悪をきたします。規則正しい食生活によって目標体重を維持することが、循環器疾患の再発や増悪の防止となり、患者さんのQOL向上が望めます（表1）。, 体重管理にはBMIを用います
入院後内服及び点滴加療により症状は改善し2日後に退院の予定となっていた。 K氏、60代男性、主疾患:心不全、既往歴:高血圧。
症例の経過
P=0.018, 乳がん治療後の患側上肢での採血、注射、血圧測定、航空旅行はリンパ浮腫と関連しない可能性がある.
Cさん、70歳代後半、女性
Cさんは「生活は特に変わりなかった。トイレに行ってあまり便が出なかったからふんばったら、苦しくなったような感じかも」「ムカムカする感じで、お嫁さんに電話したけど連絡がつかなくて。そのとき焦っちゃったんだけど、（知人に連絡して）スプレーをするように言われて」と話している。呼吸困難にて当院へ救急搬送、集中治療室へ緊急入院となる。, 入院時バイタルサイン
『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 Copyright (C) SMS Co., Ltd. All Rights Reserved. 経過:当院通院中のでありフォロー中。1ヶ月前ほどから下肢浮腫が認められていたが、そのまま様子を見ていた。呼吸困難感も認めてきたため救急要請し入院。通常時より体重は＋10kg程増量していた。
慢性心不全急性増悪、陳旧性心筋梗塞、発作性心房細動、慢性腎不全、腎性貧血、高血圧症、脂質異常症, 現病歴
今回、10回目の入院となったCさんに初めて出会い、「また入院しちゃって、本当に恥ずかしくて」という発言を聞いたことをきっかけに、入退院を繰り返す患者へのかかわりを改めて見つめ直すと同時に、療養支援を行う際に配慮した点を紹介します。, ul.section-nav{display:none;}
ビソプロロール：2.5mg、エナラプリル：5mg、トルバプタン（サムスカ®）：3.75mg、アミオダロン：50mg、アゾセミド：15mg、硝酸イソソルビド（フランドル®テープ）：40mg、頓服：クロチアゼパム：5mg、その他：抗血小板薬や緩下剤など, 心不全による入院歴
目次 事例紹介 事例アセスメント 課題解決のための実践 課題1への取り組み 課題2 への取り組み 引用・参考文献 参考図書 ※「事例アセスメント」以下の閲覧はログイン（登録無料）が必要です。 事例紹介 Cさん、70歳代後半、女性 身体状況 身長146cm 体重54.1kg BMI25 診断名
心不全急性期の看護を経過ごとにみていきましょう（表3-1、表3-2）。 心不全の看護の経過の一覧表はこちら。 表3-1 心不全急性期の看護の経過 発症から入院・診断 表3-2 心不全急性期の看護の経過 入院直後・急性期 間質性肺炎では呼吸器症, ul.section-nav{display:none;}
35.0～39.9 肥満3度
心不全は症状が増悪すると、呼吸困難などの苦痛により身体活動が著しく低下し入院となりますが、治療によって症状が寛解すると身体活動も回復することが多いのが特徴です。そのために、患者は症状の寛解によって「良くなった」という感情を抱き、生活習慣の改善や服薬の遵守などを継続する意識も薄れてしまいがちで、心不全増悪をきたすケースが少なくありません。入退院を繰り返すたびに心臓および全身の機能は落ち、身体活動能力や生活の質は低下していきます。わが国の心不全増悪による再入院は、退院後6カ月以内で27%、1年後は35%と欧米の報告1)と同様に高率であり、心不全増悪による再入院を予防していくことが重要とされています。, 事例のCさんは要介護3で、日常生活は杖を使用していましたが、脳神経系や筋骨格系疾患の既往歴はなく、屋内のADLは自立し、息切れなどの症状もなく歩行可能でした。2年前に急性心筋梗塞を発症して、経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention：PCI）を施行し在宅療養をしていましたが、退院後は2カ月に1度のペースで慢性心不全の急性増悪によって入退院を繰り返していました。
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
間質性肺炎における適応
増加しつつある心不全の患者さんに効率よく、患者さんにとってわかりやすく退院後の生活に生かしてもらえるような指導を行うため、患者さん数人に対して慢性心不全看護認定看護師が中心となり、病棟看護師と一緒に集団指導を行っています（図1）。 25.0～29.9 肥満1度
40.0～ 肥満4度, 特に高齢者は減塩によって食事量が低下し、栄養状態の悪化をまねくことがあります。栄養士、患者さんと相談しながら調整しましょう, 塩分の過剰摂取は水分過多を引き起こし、循環血液量を増加させ、血圧の上昇と心負荷を増大させます。塩分1gを摂取すると、200mL程度の水分が血管内に引き込まれます。, 食品の栄養表示は、食塩だけではなくナトリウム表示になっているため、食塩相当量を求める計算式※1も指導する必要があります。, 食生活には個人・家族単位での習慣が大きくかかわっており、すぐにその習慣を変えることは困難です。できるだけ入院中に栄養指導を受けるよう提案します。栄養指導はなるべく調理者と一緒に受けてもらいましょう。, 心疾患をもつ患者さんにとって適度な運動は、再発予防効果やQOL向上にもつながります。, 日常生活では、二重負荷を回避するようにします。具体的には、食事、洗面、入浴、散歩、排泄など2つ以上の労作を同時、または立て続けに行わないようにします。最低でも20～30分は休憩を入れながら行うようにします（表4）。, 患者さんへの指導は各病棟で統一した内容を提供するために、当院では日本心不全学会から提供されている「心不全手帳」を使用しています。しかし、その手帳を活用して個別に指導するのは、病棟看護師の技量に左右されることや、指導時間にばらつきがあることがわかりました。, 増加しつつある心不全の患者さんに効率よく、患者さんにとってわかりやすく退院後の生活に生かしてもらえるような指導を行うため、患者さん数人に対して慢性心不全看護認定看護師が中心となり、病棟看護師と一緒に集団指導を行っています（図1）。, 集団指導で指導している内容の一部です。血圧測定や自覚症状などの記録は、心不全手帳を使用してできるように指導します, 書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントはこちら。, ［出典］
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